原创: 三健客 导语 幽门螺杆菌,是至今发现唯一存在于人体胃部内的一种细菌。中国人幽门螺杆菌的感染率非常高,超过56%。目前证明,幽门螺杆菌与胃癌有一定的相关性,但不是感染了hp就一定会得胃癌。 我国是“幽门螺杆菌”大国,有一半多的人群为该菌携带者。有些人当发现自己携带幽门螺杆菌,则忧心忡忡,任何细枝末节都会被无限放大,怀疑自己是不是已经成为胃癌的高危患者。那么,胃癌与哪些因素相关?感染了幽门螺杆菌就一定会得胃癌吗?感染了hp该怎么检查和预防?我们就为大家解读这一具有“中国特色”的肿瘤——胃癌。幽门螺旋杆菌与胃癌的关联性 幽门螺杆菌与胃癌的发生有一定的相关性。在早期胃癌的患者中,幽门螺杆菌的感染率较高。感染了幽门螺杆菌的人群患胃癌的危险性几乎是未感染幽门螺杆菌人群的4倍。但并不是说感染了幽门螺杆菌就一定会发生胃癌,因为幽门螺杆菌的种株很多,患者只有感染了毒力很强、致癌机会较高的该菌种株,才有可能患胃癌。幽门螺杆菌感染致病还与个体的免疫力有关。 胃癌的发生是多因素综合作用的结果,要经过一个漫长的过程,一般来说,要慢性浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生(不典型增生,上皮内瘤变)——胃癌这样一个缓慢的过程。该病患者体内的各种致病因素可以单独或协同地作用于上述不同阶段,幽门螺杆菌感染并不是胃癌惟一的致病因素。 幽门螺杆菌主要作用于癌变的起始阶段,它是胃癌的发生的基础。 但一个人感染了幽门螺杆菌后并不能直接引起其体内细胞DNA的突变及细胞表型的转化,也就是说,幽门螺杆菌不能直接导致癌变,只是癌变的帮凶。幽门螺杆菌分泌的一些毒性物质,如氨和磷脂酶等可以破坏胃黏膜,使各种致癌因子更容易直接作用于胃黏膜的上皮细胞。同时,幽门螺杆菌分泌的化学物质还可以直接促进细胞分裂,增加细胞DNA突变的机会。 在临床上,感染幽门螺杆菌的人数众多,但这些人中患胃癌的却很少。这除了与上述原因有关外,还与患者个体的抵抗力和对幽门螺杆菌的敏感性,以及感染幽门螺杆菌后机体出现的不同感染结果有关。 另外,在复杂的病理生理过程中,幽门螺杆菌感染者的遗传因素、饮食习惯、营养情况、年龄、烟酒刺激以及其他环境因素都可能起着非常重要的作用。 值得注意的是,感染了幽门螺杆菌的人既不要为此紧张不安,也不能置之不理,任其发展。当患者查出有幽门螺杆菌感染,并有胃痛、腹胀、反酸、嗳气、口臭、打嗝等症状时,或者合并有浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡或胃息肉时,或查出有胃黏膜炎症浸润现象,或查出有胃黏膜上皮增生、固有腺体萎缩、肠上皮化生,或出现了胃黏膜腺体异常增生时,均应该积极治疗,定期复查。尤其似乎有胃癌家族史的患者更应该引起注意,以免癌变。 胃癌的高危人群 胃癌的高危人群大致有以下4类: ①我国胃癌高发地区人群,如东南沿海及西北地区; ②长期患有胃部疾病的人群,这些人群包括:幽门螺旋杆菌感染者、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡患者,以往接受过胃部分切除的患者,慢性肥厚性胃炎患者等。③有胃癌家族史的人群,如直系亲属中有胃癌患者,那么他们患胃癌的概率要高很多。④长期拥有不良生活习惯的人群:吸烟、饮酒、高盐饮食,喜欢吃腌制的食品。 流行病学调查结果表明,感染了幽门螺杆菌的患者患胃癌的风险比没有感染幽门螺杆菌的人群要高,所以对于幽门螺杆菌阳性的人群,如果同时伴有一些高危的致病因素,比如慢性萎缩性胃炎等慢性胃疾病,那么就要进行幽门螺杆菌清除治疗。一项研究表明,根除HP可减少39%罹患胃癌的几率: 【 预防胃癌,第一道防线是及时清除胃癌的危险因素。一项在山东临朐进行了15年的研究表明,根除Hp可以使胃癌的发生率下降39%。因此,根除Hp是减少胃癌发生的最有效措施。】 由于胃癌患者早期并没有特异症状,所以在多数患者就诊时都已进入中晚期。胃癌早期症状与胃部一些良性疾病症状很相似:如胃部隐痛、上腹部不适,一直有饱胀感,消化不良等,这些症状很容易被患者忽视,当做慢性胃炎等疾病对待。而一旦出现比较明显的症状,往往已经进入胃癌的中晚期阶段。日本和韩国曾针对45岁以上的国民进行普查,普查的方式为每年采用胃镜检查。这样容易在早期及时地发现并进行及时的治疗。但这样的方式不适合在我国广泛,只能建议高危人群每1~2年进行胃镜的检查,尽早发现胃部肿瘤。胃癌的TNM分期 对于肿瘤患者,我们常常使用“早期”、或者“中晚期”来描述恶性肿瘤病变的程度,其实分期不是这么简单的。目前国际上所公认的对胃癌的分期方法是采用TNM分期,所谓TNM分期就是根据它的肿瘤原发病灶(T)、淋巴结转移(N)以及有无远处转移(M)来评估肿瘤病变的程度。T是指原发肿瘤侵犯的大小和深度,N是指淋巴结的播散范围,M是指肿瘤转移或播散到身体其他部位的组织或器官。这种分期方法能够比较全面的对肿瘤的发展程度做出较为具体的评估,同时可以根据分期制定相应的治疗方案,并且能预测患者的预后。胃癌的中晚期 多学科综合治疗是关键 胃癌的治疗,外科、内科和放疗科共同进行多学科综合治疗是关键。在我国,大多数的患者在就诊时处于中晚期,所以需要通过多学科团队共同制定治疗方案,使患者的疗效达到最佳。胃癌的治疗方式主要有3种:手术治疗、化疗和放疗,早期患者以手术治疗为主,而对进展期和晚期胃癌,可以先手术,然后进行辅助化疗和放疗,也可以在术前使用放化疗,进一步提高手术的根治效果及患者的预后水平。 对于已经发生转移的患者而言,通过化疗或者放化疗可以使肿瘤进一步缩小,然后可以再进一步评估,观察肿瘤是否有切除的可能,如果能够切除,我们将这一部分患者列为转化型的手术治疗,同样能获得比较满意的疗效。对于晚期的患者,一般的手术治疗并不能使患者获益,所以一般我们以化疗为主。对于这一部分患者,治疗的主要目的是为了缓解症状,提高患者的生活质量,尽可能延长患者的生存期。胃癌术后:少吃多餐,定期随访 胃癌手术以后,胃容量减少,尤其是接受了全胃切除的患者,消化吸收能力明显减弱。对于这些患者,我们建议患者在饮食方面要少量多餐,避免暴饮暴食,同时应以细软的饮食为主,每天5~6餐,这样能使食物得到充分的消化和吸收。胃癌手术的2年之内,需要每3个月到医院进行1次随访;在术后3~5年内,每半年到医院随访1次;在术后5年以后,每年到医院进随访1次。检查的项目主要包括临床的体格检查、血液学的检查(包括肿瘤指标的检查)、胸部的X片及腹部的CT检查等。手术后1~2年还要进行1次内镜复查。幽门螺旋杆菌的检测 幽门螺旋杆菌的诊断方法有三类: 1、呼气检测仪检查:这是幽门螺杆菌检测的最先进设备之一,不需插管,只须轻轻吹一口气,就能查出胃病致病“元凶”幽门螺旋杆菌(HP)的感染例。简便、快速、准确性高,无创伤、无交叉感染。临床常用碳13和碳14,前者相对比较安全,后者不适用于12岁以下儿童和孕妇。 2、免疫学检测:通过测定血清中的幽门螺杆菌抗体来检测幽门螺杆菌感染,包括补体结合试验、凝集试验、被动血凝测定、免疫印迹技术和酶联合吸附测定等。 3、细菌的直接检查:通过胃镜检查钳取胃粘膜作直接涂片、染色,组织切片染色及细菌培养来检测幽门螺旋杆菌。 一旦检测阳性,应在医师指导下根除治疗,一般常用四联疗法,10-14天就能根除细菌。如何有效避免感染幽门螺杆菌? 1、避免群集性感染幽门螺杆菌预防幽门螺杆菌,应避免家庭群集性感染幽门螺杆菌。据了解,幽门螺旋杆菌的感染具有家庭聚集的倾向特点。另外,父母感染给子女的概率较高,望幽门螺杆菌感染者积极做好预防家人感染的相关工作。 2、口腔健康须保持日常如何预防幽门螺杆菌好呢?据获悉,幽门螺旋杆菌感染者一般具有口臭等口腔问题,因此对于阴性的幽门螺旋杆菌感染者,保持口腔健康刻不容缓。这对以后如何预防幽门螺杆菌,垫定了相应的预防根基。 3、预防幽门螺杆菌不宜生吃研究证实,幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天,在河水中存活长达3年。因此如何预防幽门螺杆菌的要点之一,就是不宜生喝水,不宜生吃等。 4、餐具器皿应定期消毒餐具器皿除了得定期消毒外,刮痕严重的餐具,也得定期淘汰更换。尤其体质较弱的小朋友和老人,应该尽量使用可以高温杀菌的不锈钢餐具,以避免病从口入影响健康。 5、尽量实行分餐,避免口对口喂食。
原创: 消化病科普 兰世亭 幽门螺杆菌(HP) 幽门螺杆菌是多种胃病的“罪魁祸首”,“胃不好”一半以上都是它的错,90%以上的十二指肠溃疡和70%以上的胃溃疡存在HP感染,另外幽门螺杆菌也是世界卫生组织认定的I类致癌原(胃癌)。 幽门螺杆菌具有传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性,因此很多人都想做检测自己有没有被幽门螺杆菌感染。面对各种各样的检测方法,该如何选择呢?本文将幽门螺杆菌的常用检测方法进行汇总对比。 【幽门螺杆菌的检测方法多种多样】 1984年Lankenber克发现幽门螺杆菌的一个很重要的特征是能够产生大量的尿素酶。它能水解尿素,生成氨和二氧化碳,氨能在菌体周围形成一层保护性“氨云”,中和胃酸,使局部的pH升高,便于细菌定植致病。根据这一特点,开发出了一系列幽门螺杆菌的检测方法。常用的方法包括抽血、胃镜、呼气试验和唾液检查等。 【“吹气试验”(C-14呼气试验检测)】 检查过程:检查前受检者需空腹三个小时,口服一颗胶囊,半小时后呼三口气留取样本,就能十分准确地检测出是否存在幽门螺杆菌感染。呼气试验要求空腹,而且如果近期用过药物会干扰检测结果。 原理:利用碳的同位素碳14为标记物,标记尿素中的碳原子,利用幽门螺杆菌能分解尿素的特点,从而确定有无这种菌类的存在。(如果有HP,尿素中被标记的碳原子能移至二氧化碳随血液循环呼出体外,因此收集检测呼出的气体即可判断。) 点评:方便、准确率高、无痛苦受到百姓的欢迎,是一项专门检测幽门螺杆菌的检查,只能准确反映体内是否感染幽门螺杆菌,除此之外,没有别的功能。 【胃镜检查】 检查过程:胃镜检查的同时做快速尿素酶试验。 原理:取样部位如果有幽门螺杆菌,可以快速分解试剂中的尿素,得出阳性结果。 点评:检查幽门螺杆菌受取材部位影响,但能直接检查胃粘膜整体情况:有无溃疡、萎缩、息肉、肿瘤等一览无遗。 【抽血检测】 检查过程:抽血。 原理:通过检查血液中的抗体,如果曾经感染过一般会产生相应的抗体。 点评:这种方法不能准确检测出患者是处于感染阶段还是已经被感染过。果曾经感染过幽门螺杆菌,人的血液就会产生相应的抗体,就算治愈后还是能在血液中检测出相应抗体。检测是现阶段否还有幽门螺杆菌感染,抽血检测不是一个好办法,用于判断曾经是否感染过。 【HP唾液测试板】 检查过程:留取唾液,5-15min内出结果。 原理:胃HP感染通常合并口腔HP阳性,从而成为传播源,通过免疫学原理,检测口腔中极其微量的尿素酶,从而检测幽门螺杆菌。 点评:方便,但准确度不如呼气试验。 【DNA检测】 检查过程:留取唾液或粪便标本。 原理:通过检测样本中HP的基因片段判断有无HP感染。 点评:应用较少。 既然能吹气检测幽门螺杆菌,是不是就不用做胃镜了?下面从准确度和临床意义几方面进对比。 【胃镜VS呼气试验】 准确度:胃镜下做幽门螺杆菌检测有一定漏检概率,例如取材部位刚好没有幽门螺杆菌,造成假阴性。而C13尿素呼气试验则克服了这个不足,可以对胃内幽门螺杆菌感染严重程度进行整体评估,不受灶状分布取样误差的影响。尿素呼气试验的灵敏性和特异性都很高,已被公认为目前检测幽门螺杆菌的最佳方法。 舒适度:不用做胃镜就能检测幽门螺杆菌,恐怕是呼气试验最大的优势了。呼气试验在检测幽门螺杆菌的准确性上可以替代胃镜,且成本也比胃镜低。在根治幽门螺杆菌后,可用呼气试验复查治疗效果(注意应在停药一月后再进行复查)。 临床意义:呼气试验是只针对幽门螺杆菌的检查,而胃镜除了检测幽门螺杆菌还可以判断胃内炎症、溃疡、息肉或肿瘤等情况。 得了“胃病”光做一个呼气试验不能准确判断是何种胃病,只能知道有无幽门螺杆菌感染,胃痛到底是因为HP导致还是其他原因导致的可能需要胃镜检查才能明确。况且“胃病”种类病因繁多,幽门螺杆菌感染与“胃病”之间不能简单地直接划等号,因此呼气试验不能替代胃镜检查。 PK结果:呼气试验能方便且准确地检测是否有幽门螺杆菌感染,但功能比较单一,呼气试验阴性不等于没有胃病,要想真正全面性地了解胃内情况,胃镜检查无法取代。 如果发现幽门螺杆菌阳性该怎么办?→点击查看如何面对幽门螺杆菌阳性?
张红阳、邱冬妮原创 我们周围的生活环境乃至人体自身都存在着数以亿计的细菌,为什么幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)会这么特殊,吸引这么多人的注意力?甚至还有两位学者因为它获得了诺贝尔医学奖? 1982年,澳大利亚的J.Robin Warren和Barry Marshall经过37次培养实验,成功从人类胃粘膜中培养出Hp,并通过自己吞服培养菌进行人体实验,证实可诱发急性胃炎,服用抗生素后治愈。2005年他们共同获得诺贝尔医学和生理奖。幽门螺杆菌之所以这么“拉仇恨”,原因之一是:幽门螺杆菌对人类“情有独钟”,人是它唯一自然宿主!全世界自然人群幽门螺杆菌感染率高达50%,中国自然人群幽门螺杆菌感染率约为54.7%,其中城市发生率低于农村,35岁以上人发病率高,青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%,>50岁人群感染率为50~80%。 幽门螺杆菌具有很强的传染力,可通过口-口、粪-口、污染水源等途径传播,其感染具有“家庭聚集现象”。 母子、伴侣、家庭内人与人之间密切接触是最重要的传播途径,其中父母或祖父母对婴幼儿的口-口喂食是婴幼儿感染幽门螺杆菌的常见方式。常见的传播介质是手、食物、餐具。据检测,日常生活使用的每双筷子上大约存在幽门螺旋杆菌1600~3100个,外出就餐会增加幽门螺杆菌感染风险。另外,唾液中可以直接找到幽门螺旋杆菌的踪迹,而接吻是交换唾液的最直接方式。 幽门螺杆菌能够导致哪些疾病?胃壁其实有一系列完善的自我保护机制,能够抵御经口进入的千百种微生物的侵袭,然而幽门螺杆菌几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶。它能导致人类常见的疾病有:01慢性胃炎幽门螺杆菌在胃上皮细胞表面定居后会破坏胃粘膜的自我保护机制,进而导致胃酸、蛋白酶对于胃粘膜的破坏,引发腹胀、腹痛、烧心等慢性胃炎症状。02消化性溃疡由于消化道粘膜天然屏障及修复功能被幽门螺杆菌破坏,胃酸、胆汁等物质对胃、十二指肠等的腐蚀不能够得到有效的修复,进而引发消化性溃疡。伴有Hp感染的消化性溃疡,在杀菌过后可加速溃疡愈合并大大降低复发几率。03胃癌及胃恶性淋巴瘤目前的研究认为,幽门螺杆菌的代谢产物直接毒害粘膜引起炎症反应,其本身也具有基因毒性作用从而诱发胃粘膜的恶性转化,引发胃癌等恶性病变。WHO已经把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子,并明确为胃癌的危险因子。研究发现,幽门螺杆菌与胃增生性息肉、胃MALT淋巴瘤(原发性胃恶性淋巴瘤的主要类型)相关。此外幽门螺杆菌还可能与胃肠道以外的疾病如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、皮肤过敏等相关。 感染幽门螺杆菌后有哪些症状?1. 反酸、烧心:幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌,从而导致胃酸过多。2. 腹痛:因为胃或十二指肠粘膜的损伤,有些患者可出现反复发作性腹痛,甚至于上消化道少量出血等症状。 3. 口臭:幽门螺杆菌可在牙菌斑中生存,口腔感染后可能导致口气严重,且往往有一种特殊的口腔异味,无论如何清洁都不易祛除,幽门螺杆菌是引起口臭病的最直接细菌之一。 幽门螺杆菌怎么检查?检测幽门螺杆菌感染的金标准是呼气试验。C-13呼气试验无创、无痛、快速、准确、安全、简单。但需要注意的 ,做这项检查需要空腹,此外,检查前的2~4周内不能服用抗生素、铋剂、抑酸药等对幽门螺杆菌有抑制作用的药物,否则会影响检测的准确性。感染了幽门螺杆菌,哪些情况需要治疗?1.胃癌高危人群:胃癌家族史、胃溃疡、胃粘膜病变严重(如糜烂、萎缩、肠化生等)2.胃恶性淋巴瘤、早期胃癌术后3.消化性溃疡4.慢性胃炎伴消化不良5.长期服用非甾体类抗炎药(如:阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等)6.心理负担较大者如果没有这些情况,你就不需要太担心啦,定期观察即可。而且,即使需要治疗,绝大多数的幽门螺杆菌是可以被彻底根治的,当然,具体治疗方案要咨询消化专科医生,不推荐自行服药。
来源:刘文忠 幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎和消化性溃疡最主要的病因早已明确。早年的一些流行病学调查结果显示,Hp感染与一些疾病,包括胃食管反流病、食管腺癌、肥胖、哮喘等呈负相关,从而提出Hp感染可能对这些疾病的发生起保护作用。Hp真的有好坏之分?上海交通大学医学院附属仁济医院消化科刘文忠教授对此问题进行了详细解答,明确了Hp是致病菌,根除Hp的利大于弊。 一、Hp菌株有坏、好之分的观点已过时 1997年Lancet发表了2篇关于Hp致病性的争鸣文章。微生物学家Blaser教授首先提出了Hp菌株存在多样性,有坏(bad)菌、中性(neutral)菌和好(good)菌之分,理由为: (1)Hp感染是消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的病因,但感染者中仅<20%的人发生上述疾病; (2)Hp定植于人胃内已有很长的历史,已适应于人类; (3)反流性食管炎、食管腺癌和哮喘等疾病随Hp感染率下降而增加,Hp感染可能起保护作用。 胃肠病学大师Graham教授以来信的方式对上述观点进行了反驳,提出了“唯一好的Hp是死的Hp”观点(即活的Hp都是坏的)。理由为: (1)虽然Hp感染者中多数人无明显症状,但均存在慢性活动性胃炎,这些患者有发生消化性溃疡和胃癌的风险,但谁会发生难以预测,这一情况类似于结核或梅毒感染; (2)细菌在人体内定植时间漫长并不能排除致病性,例如结核杆菌在人体内定植也有很长历史(4万年); (3)根除Hp可预防消化性溃疡、胃癌等疾病,在少数胃体胃炎为主(胃癌表型胃炎)患者中可增加胃食管反流病发生风险,但不根除Hp则增加胃癌发生风险,“两害相权取其轻”,值得根除。 不同Hp菌株的毒力强度确实有一定差异,但并不是说毒力弱一些的Hp菌株就不致病,因为Hp感染者几乎均会发生慢性活动性胃炎。在这一争议中,Graham教授的观点是主流,而Blaser教授的观点随时间推移而淡出,他本人也基于事实已逐渐放弃。 2015年发表的“Hp胃炎京都全球共识”提出,“不管有无症状和并发症,Hp胃炎是一种感染性疾病”(证据质量:高;推荐强度:强;共识水平:100%),理由是Hp感染均可引起慢性活动性胃炎,Hp感染可在人一人之间传播。该共识报告的这一陈述为上述争议画上了句号,即只有坏的Hp,并无中性或好的Hp。 二、Hp确实是胃部疾病的罪魁祸首 常见的胃部疾病主要是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。Hp感染者几乎均会发生慢性活动性胃炎,10%~20%发生消化性溃疡,2%~3%发生胃癌。消化性溃疡和胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果,因此仅部分或少数感染者发病。 Hp感染是慢性胃炎和消化性溃疡最主要的病因(占70%~90%)早已明确。Hp已于1994年被世界卫生组织(WHO)下属的国际癌症研究机构(IARC)列为人类胃癌第1类(肯定的)致癌原,其感染是肠型胃癌(占胃癌极大多数)发生的必要(necessary)但不充足(not adequate)的病因。胃癌已被定义为一种感染所致的疾病,在感染所致癌症负担中,Hp感染居首位(占35.4%)。鉴于Hp可以根除,不良环境因素(高盐饮食、吸烟、新鲜蔬菜水果摄人少等)可以纠正(根除Hp比纠正环境因素更重要),因此胃癌已被定义为一种可预防的疾病。我国目前每年约有50万人死于胃癌,根除Hp预防胃癌应引起足够重视。此外,部分感染者可发生消化不良(上腹痛或不适),根除Hp是Hp阳性消化不良处理的一线治疗。 这些常见胃部疾病的发病率已随着Hp感染率降低而下降。因此,毫无疑问,Hp是胃部疾病的罪魁祸首。事实上,对此质疑者混淆了疾病病因中Hp感染所致的比例(如70%~90%的消化性溃疡由Hp感染所致)与Hp感染导致的发病率(Hp感染者中仅15%~20%发生消化性溃疡),从而认定Hp不是胃部疾病罪魁祸首。 三、根除Hp肯定是利远大于弊 对于无抗衡因素(伴存疾病、医疗资源优先度、高龄等)的个体而言,根除Hp肯定是利远大于弊。 (一)根除Hp获益 治疗获益包括: (1)消除慢性胃炎活动性炎症; (2)预防和治愈消化性溃疡; (3)降低胃癌发生风险(总体上可降低34%~50%,胃黏膜萎缩/肠化生发生前根除则几乎可完全预防肠型胃癌发生); (4)是Hp相关消化不良最经济有效的治疗方法; (5)是胃MALT淋巴瘤的一线治疗; (6)对部分胃肠外疾病,包括不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等治疗有效。 其中消除胃黏膜活动性炎症是预防和治疗其他疾病的基础。 (二)所有Hp阳性者均应该治疗吗? 综上所述,根除Hp有较大或很大获益(视不同个体而异)应无争议,有争议的是治疗所有Hp阳性者可行吗?鉴于Hp胃炎是一种感染性疾病,Hp感染后难以自行清除,因此“Hp胃炎京都全球共识”提出了“治疗所有Hp阳性者,除非有抗衡因素”。 国内相关研讨会上对Hp胃炎是一种感染性疾病达成共识,但对治疗所有阳性者未达成共识。同意是感染性疾病,但不同意感染者均进行治疗,实则反映了一种矛盾心态。这是因为大家看到了我国的现实:人群中Hp感染率仍很高(40%~60%),感染的人口基数颇大;Hp耐药率高,根除率下降或显著下降,可能有较高的再感染率;不正规应用抗菌药物问题已很突出。为此,“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”明确指出,现阶段我国主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实,仍然需要根除Hp的指征,以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。Hp胃炎作为一种感染性疾病,应用Hp疫苗进行防治无疑是最佳策略,但目前仅见到曙光。 (三)Hp“默默奉献”和胃肠外疾患“守护者”的观点缺乏事实基础 早年的一些流行病学调查结果显示,Hp感染与一些疾病,包括胃食管反流病、食管腺癌、肥胖、哮喘等呈负相关,从而提出Hp感染可能对这些疾病的发生起保护作用。胃癌表型胃炎患者根除Hp确实可增加胃食管反流病发生风险,但不根除Hp则增加胃癌发生风险,还是应该根除。Hp感染与食管腺癌、肥胖、哮喘等疾病的发病是否呈负相关尚有争议,因果关系更不明确。事实上,不考虑因果关系是否明确,已报道的与Hp感染呈正相关的其他疾病(可能起致病作用)的数量远超过已报道的与Hp感染呈负相关疾病(可能起保护作用)的数量。 最近,最先提出Hp感染可能起保护作用的Blaser教授参与的研究显示,Hp感染可增加妊娠并发症风险,Hp感染对哮喘的发生并不起保护作用。在事实面前,他也在逐渐纠正自己的观点。 30多年来全球多数地区(包括我国)Hp感染率有不同程度下降,其中日本下降最显著,平均Hp感染率已从60%~70%降至20%~30%。如果Hp确实起保护作用,那么日本人群中失去这一“守护者”后应看到相应的负面影响,但事实则否。 四、Hp可能是共生菌的观点 不是基于事实或科学思维的产物 事实上,Hp可能是共生菌的观点仅凭Hp感染与慢性胃炎的因果关系符合Koch法则就足以被否定。为了让大家有一全面了解,对不同观点、质疑进行详细剖析很有必要。争论的基础是事实,事实应与时俱进,不应纠缠于过时的观点,也不能人云亦云。此外,对争议问题的论述如需借助某位学者观点,不应强调学者头衔,而是应基于他提出的事实,完整而不是片面地阐述。 作为胃肠病医生我们几乎天天与Hp打交道,漠视Hp致病性势必会影响医疗行为,给患者不恰当处理,我们应该纠正这样的医疗行为。日本的Hp感染防治起步比我国晚,但成效远比我们显著。通过根除治疗(目前每年约治疗150万人)和采取预防感染措施(改变不良卫生习惯、婚前筛查Hp等),日本预测2050年Hp感染率可降至5%。统一认识、有良好的执行力是提高Hp感染防治水平的前提,我们应在这些方面努力。 本文摘自:刘文忠. 幽门螺杆菌是致病菌毋庸置疑. 中华内科杂志. 2018, 57(6): 393-396.
原创: 胡珀 官方统计说,我国有50%的人都有幽门螺旋杆菌(拉丁学名Helicobacter pylori,下文统一用Hp代表)阳性。查出幽门螺杆菌Hp阳性后,很多人很恐惧,要不要用三联、四联抗生素杀菌?什么情况下需要杀菌?中药能在其中起到什么作用?本篇文章书生将为大家做一解答。 问 幽门螺杆菌能造成什么危害? 答 Hp是一种人传人的病菌,主要和生活环境和习惯有关,尤其是外出就餐多、饮用水不干净的群体感染率高。感染了Hp后,因为Hp主要分布在胃黏膜中,会造成胃黏膜的一系列损伤,浅表性胃炎、胃溃疡和十二指肠球部溃疡、糜烂性胃炎、增生性胃息肉、胃黏膜肥大症、萎缩性胃炎等粘膜问题,严重的会发展为胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤等。除此之外也会影响部分营养物质的消化吸收,产生一些不表现为胃本身症状的疾病,如缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏等。 问 根除幽门螺杆菌会带来什么好处? 答 了解了危害后,根除的好处也就显而易见了,首先是对粘膜本身好。根除Hp后可促进溃疡的愈合,降低并发症的发生率,这其中当然包括癌症的发病率:有多项大型研究证实,根除Hp,越早越好,尤其是在胃黏膜萎缩之前根除,可大幅降低胃癌发病率。 所以,千言万语一句话:有条件根除,尽量根除。 问 根除的指征? 答 但是不同国家的指南观察的人群是不一样的,每个国家的情况也是不一样的。Hp感染本身也是一个因贫富不同感染率不同的疾病,和肾炎、肺结核等疾病一样,都属于穷人病,贫穷的人群患病率要高得多。同时,对于治疗,不同的国家的指南里也有不同的建议。譬如英国、意大利的指南里就要求斩立决,不留后患。而在中国这样一个发展中国家,做不到任何情况下都根除感染。于是,我们国家在《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》中针对一些容易造成重大后果的隐患,或者根除后获益较多的,要求一定要进行根除治疗,包括: 只要有消化性溃疡存在的。 胃MALT淋巴瘤患者。 慢性胃炎伴消化不良症状的。 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂的。 早期胃肿瘤已行内镜下切除或全切除的。 需要长期服用质子泵抑制剂的。 有胃癌家族史的。 计划长期服用非甾体抗炎药,包括低剂量阿司匹林的。 不明原因缺铁性贫血的。 特发性血小板减少性紫癜的。 患有其他Hp相关性疾病如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉等疾病的。 证实存在Hp感染的。 问 查出来有感染,但是没有症状,一定要根除? 答 关于这一点,看完上面的就知道了:证实存在Hp感染,就得根除。但如果不根除,就始终存在隐患,如果同时存在上述中的几项,最后出问题的几率就很高了。但现实情况是,通过侵入性检查——胃镜——拿到细菌培养标本和粘膜组织染色镜检这两样金标准的患者并不是非常多,很多时候为了方便只是检查了C13、C14呼气,并没有完全证实感染,这时候如果没有症状,可以不做治疗继续观察,当然最好还是去做胃镜明确诊断,以确定是否需要治疗。 问 反转 答 但是,医生们也在继续研究和反思,我国是滥用抗生素的大国,根除Hp用的抗生素由于不受限制的使用已经广泛耐药,起不到很好的效果了。另外即便根除治疗成功后,很可能因为环境和习惯问题再次感染。甚至有最新的研究显示,与人类长期共存的Hp,也会对人体产生一些保护作用。 问 中医对Hp感染治疗有效吗,能达到什么效果? 答 和中医治疗其他疾病一样,中医能起到的作用是“正气存内,邪不可干”,通过中医调节身体机能,不给胃溃疡、胃癌等疾病发生、发展的条件,自然就可以和细菌继续共存,达到不治却已治的效果。 至于能不能用中药根除Hp,书生这里空口无凭,因为目前未见到严格的实验结果能证明单用中药可以根除感染,临床上也一般是中药和三联、四联疗法同用,以加强治疗效果,减少耐药发生率。
原创: 夏冰心 过去,人们对幽门螺杆菌的了解并不多。这几年,很多单位在体检时增加了幽门螺杆菌的检测项目,也有很多人到医院求诊胃肠疾病时,医院都会推荐检测幽门螺杆菌。于是,越来越多的人认识了这一病菌,越来越多的人被查出了这一病菌,与此同时,每年体检季,越来越多的人患上了“Hp恐慌症“。这完全是放大了幽门螺杆菌的可怕。比如大家最怕的“幽门螺杆菌会致胃癌”的说法。22年前,世界卫生组织和国际癌症研究机构将幽门螺杆菌定为胃癌的一类致癌原,认定胃癌和幽门螺杆菌有直接关系。但是从临床来看,幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃癌的致病因素。“幽门螺杆菌感染后,100%的人会得胃炎,其中50%的人没有任何症状。10%~15%的人会发展成溃疡病,如胃溃疡、十二指肠溃疡。极少数人发展成胃癌。很多人都想不明白,自己身上的幽门螺杆菌是哪里来的。主要是经口传播,大多数感染者其实早在青少年时就被感染了。感染后,一部分病菌会通过机体自行清除掉,大部分人转变为慢性感染。有的人体检一查出来Hp抗体阳性,就认为自己肯定被感染了,“这也是错误的认识,作为流行病学调查数据,Hp抗体检测只是说明是否感染过幽门螺杆菌,并不代表现正在感染”。如果患者没有症状,又排除以下因素:溃疡病病人、有胃癌家族史、长期吃消炎镇痛药如阿司匹林、芬必得等、有胃病史,可以不用治疗。有哪些症状?1)幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。这主要是由于幽门螺杆菌诱发胃泌素疯狂分泌,而发生发酸烧心,而具有胃溃疡疾病的患者,幽门螺杆菌更是引起了主要症状胃痛的发生,口臭最直接的病菌之一就是幽门螺杆菌了。2)幽门螺旋杆菌能够引起慢性胃炎。所发生的主要临床表现有:上腹部不适、隐痛,有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状,病程较为缓慢,但是容易反复发作。3)患者感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子,从而引起胃黏膜损害,临床疾病的发生呈现多样性,而且患者多会出现反酸、嗳气、饱胀感等等,均是感染幽门螺杆菌的患者比没有感染幽门螺杆菌的患者多数倍。4)幽门螺杆菌感染一般有时没有特别明显的症状,这时一般是通过检查来判断有无幽门螺杆菌感染的,幽门螺杆菌这种致病菌,很容易诱发胃肠疾病的发生。所以各位朋友们不用再恐慌了,希望大家都会有个健康的身体。
原创: 成大夫 幽门螺杆菌感染除了与很多胃病有关,其与很多胃外疾病的发生和发展也存在一定的相关性,而幽门螺杆菌感染与胃外疾病的相关性研究已成为近年来的热点问题。 13岁患儿晕厥的原因? 1991年,国外学者首次报道了1例13岁患儿,因缺铁性贫血而出现了晕厥症状,经检查发现患儿合并了幽门螺杆菌相关性慢性活动性胃炎,当成功根除了患儿的幽门螺杆菌后,在没有补充铁剂的情况下,患儿的血红蛋白水平恢复正常,贫血纠正,疾病获得了痊愈,提示幽门螺杆菌感染对人体铁的吸收、代谢过程可能具有一定的影响。 此后已有多项研究结果显示,根除幽门螺杆菌治疗联合铁剂补充治疗,对于缺铁性贫血患者的血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白水平的恢复,明显高于单纯补充铁剂的患者。 难治性或不明原因缺铁性贫血,应检测和治疗幽门螺杆菌 缺铁性贫血目前被认为是与幽门螺杆菌感染关系最为肯定的一种胃外血液系统疾病。国内外关于幽门螺杆菌感染处理的相关共识中,均已将缺铁性贫血列为幽门螺杆菌感染检测和根除治疗的临床疾病指征,尤其对于难治性或者不明原因的缺铁性贫血。 幽门螺杆菌引起缺铁性贫血的可能机制 幽门螺杆菌感染导致缺铁性贫血的具体机制尚未完全阐明,可能与细菌定居于胃内导致机体铁丢失增加、胃内pH值变化影响铁的吸收、细菌生长利用血清铁和消耗血浆转铁蛋白等因素有关。 慢性失血:幽门螺杆菌感染可引起胃黏膜出血糜烂、消化性溃疡、胃癌等疾病,进而导致人体慢性失血,导致缺铁性贫血的发生。 铁吸收减少:幽门螺杆菌感染可引起胃体黏膜萎缩,导致胃酸分泌减少以及胃液中维生素C减少,从而影响铁在胃肠道的吸收。 细菌与人体竞争铁:铁是幽门螺杆菌在生长繁殖过程中必不可少的元素,人体在感染幽门螺杆菌时,机体内其他部位的铁可能被转运至胃黏膜,使铁被竞争性消耗而影响机体造血。 但是并非所有感染幽门螺杆菌的患者都会发生缺铁性贫血,因此还应针对不同患者具体分析。 维生素B12缺乏也与幽门螺杆菌感染有关? 1984年,国外学者首次发现并报道了慢性幽门螺杆菌感染与维生素B12吸收不良之间存在相关性,进而导致维生素B12缺乏。此后有研究结果发现,在43例的幽门螺杆菌感染患者有29例(67.4%)存在维生素B12缺乏,而在血清维生素B12水平在正常范围偏低的患者中存在较高的幽门螺杆菌感染率。2017年颁布欧洲幽门螺杆菌感染相关诊疗共识已将维生素B12缺乏纳入了幽门螺杆菌检测和治疗的临床疾病指征。 维生素B12与铁一样,也是重要的造血原料,维生素B12缺乏,也可以导致人体发生贫血,由于维生素B12缺乏导致的贫血,被称为巨幼细胞性贫血。 除了可导致贫血,维生素B12缺乏还可以引起人体出现神经和精神症状,近年有研究发现幽门螺杆菌感染可能与阿尔兹海默症(痴呆)的发病有一定相关性,其原因部分可能与细菌感染导致的维生素B12缺乏有一定关系。
原创: 卓正内科李爽 幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,简称HP)早在19世纪就走入了医学界的视野。1875年,德国的科学家在人体胃中发现一种螺旋细菌,由于无法培养,研究结果也随之丢失。1982年,两名来自澳大利亚的科学家,巴里?马歇尔(Barry J. Marshall)和罗宾?沃伦(J. Robin Warren)再次发现该种细菌,并认为人体的胃溃疡、胃炎等疾病是因为该种细菌在胃部繁殖造成,结果随之发表在世界顶尖的医学杂志《柳叶刀》上。随后,针对幽门螺杆菌的研究如雨后春笋般出现。2005年,巴里?马歇尔和罗宾?沃伦二人因为发现幽门螺杆菌而获得诺贝尔奖。HP被世界卫生组织列为一级致癌物,是导致胃癌的重要病因。2014年底,世界卫生组织下属的国际癌症研究机构(IARC)发表了根除HP预防胃癌的策略报告。2015年6月,中国学者在《柳叶刀》杂志上发表论文,显示口服的HP疫苗能在未感染HP的儿童中减少70%以上的被感染风险。关于儿童感染HP的信息,微信平台回复关键词“幽门螺杆菌”即可获取卓正儿科钟乐医生科普文章《家人感染幽门螺杆菌会不会传染给孩子?》。那么,到底HP能造成何种伤害,我们该不该去筛查HP,该不该去根除HP呢? HP的危害HP的危害主要在消化系统内部,大部分的消化性溃疡(胃溃疡和十二指肠溃疡)是HP造成的。一种低度恶性的淋巴瘤,胃粘膜相关性淋巴瘤(MALT)系HP导致的。亚洲地区80%的胃癌与HP有关。萎缩性胃炎、慢性消化不良也有部分与HP有关。 HP该做何种检查?如果怀疑有HP感染的话,有以下几种方法可以检验。可以在胃镜下做快速尿素酶检查(RUT),该检查的准确性高,但由于要通过胃镜,为有创操作,不是所有人都能接受。临床上用得比较多的是13C呼气试验,简单方便,准确性与RUT不相上下。粪便的HP抗原检测准确性高,但不是所有医疗机构都能做,而且需要患者留取大便,操作起来不大方便。还可检查血中HP抗体,但该检查不能区分是以前感染过还是现症感染。这几种检查的准确性及用途见下表。 根除HP能否减少胃癌的发生?HP的发现带来治疗改变最大的其实是消化性溃疡。在没有强效抑酸药和发现HP之前,消化性溃疡要靠手术治疗。自从质子泵抑制剂(PPI)的发明和有效抗HP治疗出现后,大部分人对消化性溃疡已经不再恐惧了,因为靠内科治疗就能达到很好疗效。但人们对HP相关的胃癌仍然是很担忧的。据统计,全球每年有约100万人患胃癌,超过70万人死于胃癌,这其中有接近一半都发生在中国。中国也是胃癌患病率和死亡率最高的国家之一(见下图)。 很多研究者都希望能证实通过根除HP达到减少胃癌发生的效果。在2014年的《英国医学杂志》(BMJ)上面总结分析了迄今为止发表的关于根除HP对胃癌影响的随机对照研究。一共有六项研究,把所有这些结果都汇总起来的话,我们发现在随访多年后,进行了HP根除的3294例个体中有51例胃癌(1.6%),没有进行HP根除的3203例个体中有76例胃癌(2.4%),相对风险为0.66。这些研究提示我们根除HP可能有助于减少胃癌的发生。但是,整体而言,从这些研究中我们得到的数据还比较少,很难说明问题,研究的结果也并不是一致指向有利于减少胃癌的方向。如果这些结果整体上是准确的,胃癌的发生率将从2.4%减少到1.6%,减少的绝对幅度并不大。中国成年人感染HP的比例高达55%,治疗后HP再感染的机会比较大,文献对此报道不一,通常是每年4-5%的人再感染,也有报告显示成功根除后3年内再感染率约20%。因此,即使进行了成功的根除HP的治疗,也不一定能保证长期不再感染。在IARC的报告中没有要求各个国家进行广泛的根除HP,只是要求各国根据自己国情探讨引入基于人群的HP筛查治疗项目的可能性,但应根据各国具体情况去作出决策。在报告中也提到“目前的研究不能提供有结论性的证据…谨慎的做法是推迟任何关于根除HP对胃癌有无好处的结论,直到更多的证据出现”。但是在今年的京都共识中,考虑到HP明确与胃癌相关,几乎所有专家都认为对于HP感染的个体应该接受根除治疗,同时也提到,要考虑到大规模根除带来的负面影响。 何时该进行抗HP治疗?HP感染伴有消化性溃疡或者胃黏膜相关性淋巴瘤是强烈推荐治疗。伴有下列情况之一也推荐治疗:慢性胃炎伴消化不良、萎缩性胃炎、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除、胃癌家族史、计划长期服用NSAIDs(包括低剂量阿司匹林)、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、或者患者要求治疗。 是否该进行HP筛查?进行HP筛查最主要的目的是为了减少胃癌的发生,那么是否能达到这样的效果呢?目前还没有已经完成的通过HP筛查预防胃癌的研究,但国内外有几项研究正在进行,只能等到这些研究完成后看能不能有明确的结论。至于胃粘膜相关性淋巴瘤,由于发病率太低、治疗效果又很好,把它作为筛查的结果没有必要。但是我们要知道,筛查出HP以后是为了进行抗HP治疗,如果你没有什么症状,即使筛查出HP都不打算治疗的话,那就不要去筛查了。 HP感染该怎么治疗?HP的治疗一般是三联或者四联治疗。三联治疗包含一种强效的抑酸剂和两种抗生素,四联治疗是在三联治疗的基础上增加一种铋剂。需要注意的是,医生应该了解当地的细菌耐药情况,选择三联还是四联治疗,以及选择低耐药的抗生素方案。对于正在抗HP治疗的患者而言,应坚持规律、全程抗感染治疗10-14天。 HP疫苗有效吗?国内研制的HP疫苗在临床研究中显示具有良好的预防效果。在接种疫苗的2232名儿童中,1年以内只有14名儿童发生HP感染,在未接种的2232名儿童中,1年以内有50名出现HP感染,疫苗的有效性为71.8%。但是我们要注意到,该研究只观察了1年的预防效果,再过2年、5年、10年、甚至终身还有多少儿童能保持不受HP感染才是更重要的。在一般情况下,中国儿童在12岁之前的感染率就达到了40%。如果疫苗真能长期持续有效,对中国的儿童来说那可是很大的福音。就像人类在预防其它恶性肿瘤如宫颈癌方面做出的努力一样,有效的疫苗可能是预防胃癌最好的办法。
原创: 广州杨大夫 中国幽门螺杆菌感染的情况 相信大家对幽门螺杆菌有所耳闻。在被人们知晓的细菌当中,幽门螺杆菌算是臭名昭著了。它不仅诱发萎缩性胃炎胃炎、胃溃疡的致病菌,还是世界卫生组织认定的1类致癌物。 幽门螺杆菌是一种专门寄生在胃的细菌,一般感染后较难自行清除,它们有特殊的本领寄生于其他细菌都待不下去的胃,当然幽门螺杆菌独享胃粘膜这一片净土之后,他们可不是都那么安分,为了繁衍、扩张地盘,它们还会“搞破坏”。 幽门螺杆菌会分泌空泡毒素使得胃粘膜上皮细胞坏死凋亡,日积月累导致胃粘膜萎缩,在萎缩的基础上还会出现肠上皮化生,以及癌前病变,当然最可怕的胃癌也是在这基础上逐渐变化而来的。 幽门螺杆菌不仅致病、致癌,而且感染率还很高。流行病学研究表明幽门螺杆菌感染了世界范围内一半以上的人口,在以中国为代表的亚洲地区幽门螺杆菌感染率高达60%-70%。这么高的感染率与我们日常的生活习惯有很大关系。 幽门螺杆菌是如何传染的 俗话说病从口入,幽门螺杆菌主要是经口腔进入人体,这种细菌常存在于带菌者的牙垢与唾液中,通过共同进食传染。 中国的饮食习惯是围餐,既是大家围在一起吃,餐具、食物常共用,这就为幽门螺杆菌的传染创造了天然的条件。这也就是为什么幽门螺杆菌感染通常都是以家庭和家族为单位的,因此欧美等分餐制的饮食习惯的地区幽门螺杆菌感染率相对就降低。 儿童受到幽门螺杆菌感染的影响最大,儿童期间感染了可能导致幽门螺杆菌携带终身,进而发展为慢性胃炎等慢性胃病,甚至为胃癌的发生埋下了伏笔。其实我们现在的很多人的幽门螺杆菌都是儿童时期感染的,感染源多是家庭中的长辈。 所以爷爷、奶奶以及父母在照顾小孩的时候要注意将小孩的食物,跟自己的食物,区分开来。尤其要避免最典型的错误:将小孩的食物,在自己口中嚼一嚼,为了试一试温度或者嚼碎了再给小孩吃,这样无疑主动给小孩传播幽门螺杆菌。 预防 理论上说起来简单只要不让这种细菌进入口中就可以预防,但这能让人群普遍感染的小细菌自然有生存的策略,那就是容易互相传染。光自己预防幽门螺杆菌还不够,家人同时治疗、碗筷消毒、分餐、注意口腔卫生、定期换牙刷是预防该菌感染最关键措施。 在外就餐若餐具循环使用,没有及时消毒也可能会传染幽门螺杆菌。此外,父母与儿童的餐具应分开使用,更是要摒弃用嘴对嘴的方式给婴幼儿喂食或将咀嚼后的食物给孩子吃的习惯。 根治后的患者一样也要注意预防再次感染,主要是预防日常亲密接触再次传染,因此,家人一同治疗是避免相互传染、再次感染的关键。 要不要治疗呢 很多人本身并没有症状,只是在体检后查出幽门螺杆菌阳性后就忧心忡忡,因为总是听说它会导致胃病和胃癌,难以让人放心,甚至愁出胃痛的都有。有这种过于担忧的人,也有不当回事的朋友。 我国幽门螺杆菌的感染率在50%以上,但并非所有人都必须治疗。很一大部分人感染后不产生症状,或者胃部并没有被明显的“破坏”,这些幽门螺杆菌长期潜伏,伺机而动,是否发病或产生危害因人而异。 既然不是所有人都会发病,究竟哪些情况才需要治疗?感染幽门螺杆菌后转归因人而异,是否需要治疗应依据是否有胃癌家族史、胃粘膜病变情况(萎缩、糜烂、肠化、溃疡等)、有无症状、有无心理负担等因素来判断。 如果幽门螺杆菌阳性,建议胃癌高危人群、胃癌家族史、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜病变严重(例如:糜烂、肠化等)、消化不良(例如:反酸、嗳气等)、长期服药抑酸药(例如洛赛克)、需要长期服用非甾体消炎药(例如阿司匹林、布洛芬等)、残胃(胃切除术后)、心理负担大的人进行根除治疗。 不在上述范围内的朋友虽然查出来是阳性,并不意味着将来一定会得胃癌,但需要定期去做胃镜,检查一下这些“小家伙”是否对你的胃造成了损伤就好。
原创: 卓正内科 徐颖 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,简称Hp),这个长着长头发的小怪物越来越多地受到人们的关注,打开某搜索网站,输入“幽门螺杆菌”,就会跳出一大堆关于它的问与答,有的说的对,有的说的不太对,所以今天就来和大家分享一下关于幽门螺杆菌的常见问题。 Q:幽门螺杆菌是啥?跟我有什么关系? A:幽门螺杆菌(以下简称Hp)是一种细菌,它独特的身体构造使它能够抵御人体胃部的强酸环境,从而寄居在人体的胃里。 我国是一个Hp感染大国,有一半以上的人都感染了这个细菌。换句话说,我们每两个人之中就有一个人胃里有这个细菌住着。 Q:这个细菌住在胃里有什么问题吗? A:几乎所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎,有些人可能会出现胃溃疡、十二指肠溃疡、消化不良等问题,约1%发生胃恶性肿瘤(胃癌、MALT淋巴瘤)。 Q:这种细菌会不会传染? A:Hp感染可在人→人(主要通过口→口或粪→口途径)间传播。通俗一点讲,大家一起吃饭,情侣间接吻,上完厕所不洗手就做饭,把食物嚼碎了喂宝宝,都是有可能传染幽门螺杆菌的。 Q:有没有感染这个细菌我怎么才能知道呢? A:比较常用的检查是尿素呼气试验,也就是我们常说的碳13或者碳14呼气试验。此外,单克隆粪便抗原检查的准确性也和呼气试验接近,但一般不推荐抽血查抗体。当然,如果要做胃镜的话,可以在胃部夹一小块肉(胃镜活检)行快速尿素酶试验,检测是否有Hp感染。 Q:如果我感染了Hp,它自己会好吗? A:一般情况下,成人感染了Hp身体无法对其进行清除,也就是说不吃药自己好不了。但是小朋友感染了这个细菌,有一些人能够自己好。 Q:我和爱人都感染了Hp,孩子是不是也要检查? A:不推荐对14岁以下儿童行常规Hp检测。因为与成人相比,儿童Hp感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低;但根除治疗不利因素较多,包括抗菌素选择余地小和对药物不良反应耐受性低。此外,儿童Hp感染有一定的自发清除率,根除后再感染率也可能高于成人。因此不推荐对14岁以下儿童常规检测Hp。 Q:是不是一旦检查阳性了就要治? A:上面说了这么多幽门螺杆菌的坏话,估计大家对它已经恨得牙痒痒,恨不得立刻把它们赶尽杀绝。理论上说,没有了Hp,确实能减少因它而引起的胃炎、溃疡、消化不良、胃恶性肿瘤。但是,也有一些学者发出了不同的声音,认为幽门螺杆菌与人类共生了上千年,它可能对人体有一些保护作用,此外,目前大范围的杀菌治疗带来了细菌的耐药问题,而且在中国这样一个感染大国,就算是杀了菌也有可能再次被感染。 最后还是提醒大家,感染了幽门螺杆菌到底要不要治疗?这需要医生根据患者的个体情况来评估决定。